Бураново-центр

Откуда взялись страхи про резкий отказ

«Резко нельзя, сердце не выдержит», «начнётся язва», «лучше снижать по одной сигарете в день» — эти утверждения передаются из уст в уста десятилетиями, и ни одно из них не подтверждено доказательной медициной.

Про сердце. Вред сердцу наносит сам никотин и угарный газ из дыма, а не их отсутствие. Как только вы перестаёте курить, уровень кислорода в крови начинает восстанавливаться уже в первые часы. Возможны временные скачки давления на фоне стресса от отказа, но это не повод продолжать курить — это повод подготовиться к первой неделе заранее.

Про желудок. В первые дни после отказа возможны запоры или изжога — это перестройка организма, привыкшего к постоянному действию никотина, а не начало язвенной болезни. Саму язву чаще провоцирует не отказ от курения, а стресс и питание, которым люди этот стресс заедают.

Про постепенное снижение. Идея «выкуривать на одну сигарету меньше каждый день» на первый взгляд кажется мягче, но на практике часто не убирает тягу, а лишь растягивает её на недели. Каждая оставшаяся сигарета поддерживает никотиновую зависимость на прежнем уровне, вместо того чтобы дать организму пройти отвыкание один раз.

Что происходит в организме по дням и неделям

Ключевой практический вывод: самые тяжёлые физические симптомы держатся первые 3–5 дней. Дальше становится заметно легче. Это не значит, что тяга исчезнет полностью через неделю, — психологическая привычка требует больше времени, но именно она, а не физиология, определяет успех в долгосрочной перспективе.

Почему резкий отказ работает лучше постепенного

Исследования, сравнивающие резкий отказ и постепенное снижение количества сигарет, стабильно показывают более высокую долю успешных попыток именно при резком отказе. Логика простая:

• Один период отвыкания вместо растянутого. При резком отказе организм проходит абстиненцию один раз и заканчивает с ней. При постепенном снижении каждый день чуть-чуть недополучает привычную дозу, и дискомфорт растягивается на недели вместо нескольких дней.
• Чёткое решение вместо постоянного торга с собой. Когда остаётся лазейка «можно, но поменьше», мозг продолжает держаться за привычку. Определённая дата и полный отказ работают как ясная граница, к которой легче адаптироваться.
• Меньше поводов для срыва. Каждая «последняя» сигарета при постепенном снижении — это риск вернуться к прежнему количеству. Чем больше таких точек выбора, тем выше вероятность сорваться.

Это не значит, что постепенное снижение никогда не работает — для части людей такой подход комфортнее психологически. Но если вы выбираете стратегию с нуля и не знаете, с чего начать, резкий отказ статистически даёт больше шансов не вернуться к курению.

Отдельно стоит сказать про никотиновый пластырь или жвачку, которые иногда путают с «постепенным снижением». Это не одно и то же. Никотинозаместительная терапия действительно снижает физическую тягу за счёт контролируемой дозы никотина без смол и угарного газа, но при этом человек полностью прекращает именно курение — сам ритуал и вдыхание дыма — в выбранный день. Разница принципиальная: вы убираете самый вредный компонент сразу, а никотиновую зависимость снижаете постепенно и управляемо, под контролем дозы, а не количества выкуренных сигарет.

Синдром отмены: с чем придётся столкнуться

Отказ от никотина запускает предсказуемый набор симптомов. Все они временные и являются признаком восстановления, а не поломки организма.

• Раздражительность и перепады настроения — обычно самые заметные в первые 2–4 недели, постепенно ослабевают
• Нарушение сна — нервная система привыкла к постоянной стимуляции никотином, адаптация занимает первые 1–2 недели
• Усиленный аппетит и возможный набор веса — никотин ускорял обмен веществ и подавлял чувство голода; после отказа метаболизм временно замедляется
• Кашель с мокротой — реснитчатый эпителий лёгких восстанавливает свою работу и начинает выводить накопленные смолы
• Трудности с концентрацией — типичны для первых одной-двух недель

Ни один из этих симптомов не опасен для жизни и не требует экстренной помощи. Если вместо этого вы замечаете что-то более серьёзное — сильную боль в груди, выраженную одышку в покое, спутанность сознания — это повод обратиться к врачу вне зависимости от того, курили вы или нет: такие симптомы курение не объясняет.

Кому стоит бросать под наблюдением врача

Резкий отказ от курения безопасен для подавляющего большинства людей и не имеет медицинских противопоказаний как таковых — курить не рекомендуется никому, и чем раньше человек бросает, тем лучше для здоровья. Но в нескольких ситуациях лучше не действовать в одиночку, а заранее обсудить план с врачом:

• Тяжёлые сопутствующие заболевания сердца или лёгких, при которых любое изменение состояния стоит держать под контролем специалиста
• Недавно перенесённый инфаркт или другое острое состояние — сам отказ от курения в этой ситуации не откладывают, а наоборот считают одной из самых важных мер, но делают это в контакте с лечащим врачом
• Тяжёлые психические расстройства, при которых препараты для отказа от курения нужно подбирать с учётом уже принимаемого лечения
• Беременность — отказ от курения полезен на любом сроке, но обсуждение с врачом поможет выбрать безопасную поддержку без лишнего стресса для организма

Важно понимать разницу: перечисленное — это не противопоказания к отказу от курения, а ситуации, где отказ проходит эффективнее и безопаснее с медицинским сопровождением. Откладывать отказ «пока не поправлюсь» — стратегия, которая обычно только продлевает вред.

Отдельная категория, о которой редко пишут, — люди, которые курят рядом с детьми или беременными в семье. Здесь резкий отказ полезен не только курящему: пассивный дым содержит почти те же токсичные вещества, что и вдыхаемый напрямую, и воздействует на некурящих членов семьи каждый день, пока в доме продолжают курить. Если решение бросить откладывается «пока не пройдёт стресс» или «после праздников», стоит учитывать, что рядом с вами кто-то получает вред от этой отсрочки без права голоса.

Почему тяга возвращается в одних и тех же ситуациях

Никотиновая зависимость держится не только на химии. За годы курения мозг связывает сигарету с десятками конкретных ситуаций: чашка кофе утром, звонок другу, перерыв на работе, стресс, алкоголь на встрече с друзьями. Каждая из этих ситуаций становится триггером — сигналом, который вызывает желание закурить в обход сознательного решения бросить.

Это объясняет, почему тяга не проходит равномерно, а появляется резкими волнами именно в привычных обстоятельствах — даже через несколько недель после отказа, когда физическая зависимость уже прошла. Практический вывод: в первые недели полезно временно менять или сокращать ситуации-триггеры, а не только терпеть желание закурить силой воли. Замените утренний кофе на чай на неделю, выберите другой маршрут на перерыве, предупредите друзей, что не будете курить на встрече. Это не навсегда — но снижает число моментов, когда мозг автоматически ждёт сигарету.

Как бросить: план на первую неделю

1. Выберите конкретную дату. Не «как-нибудь на следующей неделе», а точный день. Будний день, когда вы заняты делами, обычно легче выходного, когда свободного времени и поводов заскучать больше.
2. Уберите триггеры заранее. Выбросьте сигареты, зажигалки, пепельницы. Постирайте одежду и вещи, которые пропахли дымом.
3. Подготовьте замену ритуалу. Желание закурить обычно длится несколько минут. На это время помогает: пить воду небольшими глотками, что-то жевать (не сладкое — иначе вес прибавится быстрее), занять руки чем-то мелким.
4. Освойте дыхательную технику на пик тяги. Несколько глубоких медленных вдохов через нос с задержкой на пару секунд снижают интенсивность желания закурить физиологически, а не только отвлекают.
5. Рассмотрите медикаментозную поддержку. Никотинозаместительная терапия (пластыри, жвачки) и рецептурные препараты для отказа от курения по данным ВОЗ значимо повышают шансы бросить успешно в сочетании с поддержкой специалиста — это не признак слабости, а рабочий инструмент.
6. Заручитесь поддержкой. Даже короткая консультация с врачом или психологом перед отказом повышает вероятность успеха. Расскажите близким о своём решении — так будет сложнее незаметно сорваться.

Что делать, если сорвались или не справляетесь одни

Один сорванный день — не провал всей попытки. Если закурили после недели или месяца без сигарет, важно не думать «раз сорвался, значит, всё зря», а просто вернуться к плану на следующий день. Большинству людей требуется несколько попыток, прежде чем отказ становится окончательным, — это нормальная часть процесса, а не признак того, что бросить у вас не получится.

Если тяга к курению держится намного дольше нескольких недель, сопровождается сильной тревогой или вы замечаете, что курение было для вас не просто привычкой, а способом справляться со стрессом, который теперь нечем заменить, — это повод обратиться за консультацией к специалисту, а не пытаться справиться исключительно силой воли.

Если курение для вас связано с более широким кругом проблем — тревогой, которую сложно контролировать, или привычкой снимать напряжение через любые доступные вещества, а не только никотин, — с этим тоже можно и стоит работать со специалистом. В ребили. Узнать больше о том, как устроена психологическая помощь, можно на бесплатной консультации.

Частые вопросы

Правда ли, что после отказа от курения быстро набирают вес?

Небольшая прибавка веса — частое явление в первые один-два месяца из-за временного замедления метаболизма и повышенного аппетита. Обычно она умеренная и не сравнима по вреду для здоровья с продолжением курения. Контролировать её помогает выбор некалорийной замены сигарете — вода, овощи — вместо сладкого.

Сколько длится никотиновая ломка?

Самые острые физические симптомы держатся 3–5 дней, основная часть синдрома отмены — до двух-четырёх недель. Психологическая тяга — привычка курить в определённых ситуациях — может сохраняться дольше и уходит постепенно.

Можно ли бросить курить самостоятельно, без врача и препаратов?

Да, такой способ работает и без посторонней помощи. Но по данным ВОЗ, сочетание поведенческой поддержки и, при необходимости, медикаментозной терапии заметно повышает шансы на успех по сравнению с попыткой справиться в одиночку — особенно если раньше уже были неудачные попытки.

Электронные сигареты — более безопасный способ бросить?

Это отдельная и не до конца исследованная тема, и однозначного ответа для всех ситуаций нет. Замена одной формы никотиновой зависимости на другую не решает саму зависимость. Обсуждение конкретного плана отказа, включая вопрос об электронных сигаретах, лучше вести с врачом.

Что делать, если через месяц после отказа тяга не проходит?

Это не редкость и не повод считать себя исключением, у которого «не получается, как у всех». Долго сохраняющаяся тяга — сигнал пересмотреть стратегию: возможно, нужна медикаментозная поддержка, работа с психологом или другой подход к триггерам, которые пока не удалось убрать из привычной жизни.

Этот текст помогает разобраться в теме, но решение о лечении принимает врач на очной консультации. Есть противопоказания, нужна консультация специалиста — особенно если у вас есть хронические заболевания сердца, лёгких или психики.

Красные флаги: когда звонить немедленно

Звоните 112 или 103, если видите хотя бы один из этих признаков. Не ждите второго.

• Человек не реагирует на громкий оклик и на боль — например, на сильное нажатие костяшками пальцев на грудину.
• Дыхание реже 8–10 вдохов в минуту, поверхностное, с хрипом, бульканьем или храпом, которого раньше не было.
• Дыхания не слышно и грудная клетка не двигается.
• Синеют губы, кончики пальцев, носогубный треугольник.
• Зрачки сузились до размера точки и не меняются на свету.
• Зрачки, наоборот, широкие, кожа горячая и сухая или человек обливается потом, температура явно повышена.
• Судороги, подёргивания, потеря контроля над телом.
• Рвота у человека без сознания.
• Резкая боль в груди, спутанная речь, перекошенное лицо, слабость в одной половине тела.

Диспетчеру скажите прямо: человек без сознания, нарушено дыхание, подозреваю отравление психоактивным веществом. Назовите точный адрес и подъезд. Если знаете или предполагаете, что именно он принял, — скажите и это. Медицинская помощь оказывается независимо от того, чем вызвано отравление, и ваша откровенность здесь напрямую влияет на то, с чем бригада приедет.

Не кладите трубку первым. Диспетчер даёт инструкции по ходу и может провести вас через реанимационные действия голосом.

Что делать до приезда скорой

Порядок действий один и тот же, независимо от того, чем отравился человек.

1. Позвоните 112 или 103. Если рядом есть второй человек — пусть звонит он, пока вы занимаетесь пострадавшим.
2. Проверьте реакцию. Громко окликните, потрясите за плечи, нажмите костяшками на грудину. Если реакции нет — переходите дальше.
3. Проверьте дыхание. Запрокиньте голову, приподняв подбородок, наклонитесь щекой ко рту и носу и не больше десяти секунд слушайте дыхание, одновременно глядя на грудную клетку. Редкие судорожные вздохи — это не дыхание.
4. Освободите дыхательные пути. Пальцем, обёрнутым тканью, уберите изо рта рвотные массы, если они видны. Снимите тугой воротник, расстегните ремень.
5. Если дыхание есть — поверните человека на бок. Устойчивое боковое положение: одна рука под щекой, верхняя нога согнута в колене и выставлена вперёд для упора, голова слегка запрокинута. В этом положении он не захлебнётся рвотой и не задохнётся от западания языка. Оставаться рядом до приезда бригады.
6. Если дыхания нет — начинайте компрессии грудной клетки. Основание ладони на центр груди, вторая ладонь сверху, руки прямые, продавливать на глубину около 5–6 см с частотой 100–120 нажатий в минуту. Если вы не обучены искусственному дыханию — делайте только компрессии, без пауз. Не останавливайтесь до приезда бригады или до появления самостоятельного дыхания.
7. Следуйте указаниям диспетчера. Он видит статистику по вашему адресу, знает время прибытия бригады и скорректирует действия под ситуацию.
8. Соберите информацию для врачей. Упаковки, шприцы, порошок, остатки жидкости, блистеры — не выбрасывайте и не убирайте. Вспомните время приёма, а также всё, что человек употреблял в этот день, включая алкоголь, лекарства.

Отдельно про антидот. При отравлении опиоидами существует препарат, который обращает действие вещества, восстанавливает дыхание, — налоксон. Его вводит бригада скорой помощи. Самостоятельно искать, покупать, вводить рецептурные препараты не нужно: без оценки состояния это опасно, а время лучше потратить на вызов, на восстановление дыхания.

Чего делать нельзя ни при каких обстоятельствах

Большинство домашних методов, которые передаются из уст в уста, либо бесполезны, либо убивают быстрее самого отравления.

• Не вызывайте рвоту у человека в спутанном сознании или без сознания. Он захлебнётся.
• Не давайте кофе, энергетики и «крепкий чай». При отравлении стимуляторами это добавляет нагрузку на сердце. При отравлении опиоидами это ничего не даёт.
• Не ведите в душ, ванну и баню. Резкий перепад температуры провоцирует нарушения ритма сердца, а в ванной человек без сознания тонет.
• Не заставляйте ходить, не бейте по лицу, не обливайте. Это не восстанавливает дыхание и травмирует.
• Не оставляйте «проспаться». Самый частый сценарий смерти от опиоидов — человека уложили спать, и он перестал дышать через час, никого не позвав.
• Не давайте никаких лекарств «чтобы полегчало». Любое дополнительное вещество меняет клиническую картину, а врачам придётся разбираться уже с двумя отравлениями.
• Не пытайтесь провести детоксикацию дома — ни капельницами, ни народными способами. Это не первая помощь, а отдельная медицинская процедура.
• Не откладывайте вызов из страха огласки. Час промедления стоит жизни, а анонимность потом уже не понадобится.

Почему наступает передозировка: два разных сценария

Психоактивные вещества по действию на нервную систему делятся на две большие группы, и умирают от них по-разному. Понимать разницу важно, потому что признаки прямо противоположные, а испуганный человек часто ищет не то.

Депрессанты: организм перестаёт дышать

Сюда относятся опиоиды (героин, метадон, фентанил, кодеин, трамадол), снотворные, транквилизаторы бензодиазепинового ряда и алкоголь. Все они угнетают центральную нервную систему.

Дыхательный центр в стволе мозга — та структура, которая заставляет человека делать вдох, пока он спит и не думает об этом. Депрессанты его подавляют. Дыхание становится редким и поверхностным, затем останавливается. По данным ВОЗ, смерть при опиоидной передозировке наступает именно от угнетения дыхательного центра, а характерная триада признаков — сужение зрачков, потеря сознания и нарушение дыхания.

Опаснее всего сочетания. Опиоид вместе с алкоголем, снотворным или транквилизатором даёт не сумму, а умножение эффекта: доза, которая по отдельности прошла бы без последствий, останавливает дыхание.

Стимуляторы: организм работает на разрыв

Сюда относятся кокаин, амфетамин, метамфетамин, мефедрон, синтетические катиноны («соли»), экстази. Они вызывают массивный выброс нейромедиаторов и разгоняют все системы до предела.

Смерть наступает не от остановки дыхания, а от перегрузки: критический подъём артериального давления и температуры тела, нарушения ритма сердца, инфаркт, инсульт, судорожный статус. Гипертермия при отравлении стимуляторами опасна сама по себе — при высокой температуре начинают разрушаться мышцы и отказывают почки.

Внешне это выглядит противоположно опиоидной передозировке: не заторможенность, а возбуждение, паника, агрессия, бред преследования, широкие зрачки, обильный пот, сильная головная боль.

Как отличить одно от другого по признакам

Отдельная сложность в том, что современные вещества редко бывают чистыми. В одной партии могут оказаться и стимулятор, и синтетический опиоид, и добавка, о которой не знает даже продавец. Поэтому картина бывает смешанной, а ориентироваться на «он принимал только это» нельзя. Для вас как для человека рядом разница между группами меняет только одно: чего ожидать и что сказать диспетчеру. Порядок действий остаётся прежним.

Если человек в сознании, но перевозбуждён, перегрет, — до приезда бригады его не удерживают силой, с ним не спорят. Переведите его в тихое прохладное место, уберите лишнюю одежду, говорите короткими спокойными фразами. Острые, тяжёлые предметы уберите подальше. Борьба и крик поднимают давление, а температура растёт ещё быстрее.

Когда риск передозировки выше всего

Передозировка почти никогда не бывает случайностью на ровном месте. Есть ситуации, в которых она статистически вероятнее, и близкие обычно могут их распознать заранее.

• Возвращение к употреблению после перерыва. Самый недооценённый риск. ВОЗ прямо относит к факторам риска возобновление приёма опиоидов после длительного воздержания — после лечения, после заключения, после срыва в ремиссии. За время паузы толерантность падает, и привычная прежде доза становится смертельной. Человек берёт «как обычно» — и этого достаточно.
• Сочетание с алкоголем или лекарствами. Особенно опиоиды со снотворными, транквилизаторами и алкоголем.
• Новая партия или новый продавец. Концентрация вещества непредсказуема, и «привычная» доза может отличаться в разы.
• Употребление в одиночестве. Некому вызвать помощь. Большая часть смертельных передозировок происходит там, где человек был один.
• Уже была передозировка раньше. Перенесённая передозировка резко повышает вероятность следующей, если ничего не изменилось в жизни человека.
• Тяжёлое состояние на фоне: депрессия, долги, потеря работы, разрыв. Граница между «взял больше обычного» и намеренной попыткой в такие периоды стирается.
• Хронические болезни лёгких, сердца, печени. Организм переносит нагрузку хуже.

Что будет происходить в больнице

Родственники обычно не знают, чего ждать после того, как человека увезли, и это ожидание переносится тяжелее самой ночи. Общая логика такая.

Первые часы. Задача врачей — восстановить и удержать дыхание и кровообращение. Дальше подключается всё остальное: оценка состояния, анализы, поддержка работы сердца, почек, снижение температуры при перегреве, противосудорожная терапия при необходимости. Конкретные назначения зависят от вещества и тяжести состояния, и решение принимает врач на месте.

Почему нельзя забрать сразу. При отравлении опиоидами антидот действует короче, чем само вещество. Когда его эффект заканчивается, угнетение дыхания может вернуться — уже без врачей рядом. Поэтому после введения налоксона человека наблюдают, даже если он пришёл в себя, встал и требует выписки. Это не бюрократия, а прямой риск повторной остановки дыхания.

Сколько это длится. От нескольких часов при лёгком отравлении до нескольких суток в реанимации при тяжёлом. Срок называет только лечащий врач: по телефону и заранее его предсказать невозможно.

Что делать вам в это время. Сохраните всё, что забрали с места, если врачи не забрали сами. Запишите, что и когда употреблял человек, — эту информацию будут спрашивать не один раз. Уточните, к кому обращаться за информацией о состоянии и в какие часы. И — по возможности — поспите: следующая часть потребует ясной головы больше, чем прошедшая ночь.

Чего в больнице не будет. Лечения зависимости. Стационар снимает острое состояние и выписывает человека в ту же жизнь, из которой он туда попал. Направление на реабилитацию при выписке дают не всегда, и вопрос «а что дальше» остаётся семье.

Что остаётся после спасённой передозировки

Даже если человека вернули, эпизод редко проходит бесследно. Тяжесть последствий зависит от того, сколько времени мозг оставался без достаточного количества кислорода и как быстро приехала помощь.

• Поражение головного мозга. При длительном кислородном голодании гибнут нервные клетки. Проявляется снижением памяти, замедленным мышлением, трудностями с концентрацией, изменением характера.
• Аспирационная пневмония. Частое последствие, если человек вдохнул рвотные массы.
• Поражение почек и мышц. Особенно после отравления стимуляторами с высокой температурой и длительным сдавлением тела в неподвижной позе.
• Сердечно-сосудистые события. Инфаркт и инсульт, перенесённые на фоне интоксикации, оставляют последствия навсегда.
• Психотические расстройства. После отравления стимуляторами и галлюциногенами возможен затяжной психоз с бредом и галлюцинациями, который требует отдельного лечения у психиатра.

Отдельно стоит сказать про то, чего в выписке не будет. После передозировки почти всегда наступает короткий период, когда человек напуган и готов разговаривать. Он длится дни, реже — недели, и потом закрывается. Именно в это окно решается, будет ли следующий эпизод.

Передозировка случилась. Что делать дальше

Дальше начинается часть, в которой у семьи обычно нет опыта, и почти все проходят её одинаково: облегчение, обещания, две недели тишины, возврат к прежнему.

Несколько вещей, которые стоит понимать заранее.

Передозировка не лечит зависимость. Страх работает несколько дней, потом стирается. Через месяц человек будет искренне считать, что «это была случайность» и «он контролирует».

Обещание не равно решению. «Я больше не буду» после реанимации — не план, а реакция на испуг. Планом становится назначенная дата, конкретное место и собранная сумка.

Разговаривать имеет смысл, пока окно открыто. Не в первый час после выписки, когда человеку физически плохо, но и не через месяц. Разговор без обвинений, с фактами и с готовым вариантом: не «подумай о лечении», а «место есть, поехать можно в среду». Если у вас не получается говорить об этом без скандала — это нормально, для таких разговоров есть отдельная процедура и специалисты, которые их ведут. Об этом мы подробно писали в материале про интервенцию и то, как она устроена.

Не оставайтесь с этим в одиночку. Семья после передозировки живёт в режиме постоянного ожидания следующего звонка. Это истощает быстрее, чем кажется, и почти всегда требует отдельной работы — не с зависимым, а с вами. Психологическая помощь близким в этой ситуации не роскошь: измотанный человек принимает худшие решения.

Как устроена помощь: три разных этапа

В обсуждении помощи зависимым постоянно смешивают три разные вещи. Разберём, кто и за что отвечает.

1. Экстренная помощь. 112 или 103. Это единственный правильный ответ на острое состояние: остановка дыхания, судороги, потеря сознания, подозрение на отравление. Никакой центр и никакая частная линия скорую не заменяют.
2. Медицинский этап. Диагностика, детоксикация, снятие абстиненции, назначение и отмена препаратов, помощь психиатра. Это делает лицензированная медицинская организация под наблюдением врача. У «Бураново» эту часть обеспечивает партнёрская клиника с медицинской лицензией.
3. Реабилитация. Начинается после того, как состояние стабилизировано. Здесь работают уже не с интоксикацией, а с причинами: почему человек возвращается к употреблению, чем он заменяет вещество, как выстраивать жизнь и отношения без него. Это и есть программа реабилитации при наркотической зависимости: индивидуальная и групповая терапия, работа с семьёй, восстановление режима и социальных навыков, программа «12 шагов» и сопровождение после выпуска.

Разделение важно не ради формальности. Детоксикация без реабилитации возвращает человека в ту же жизнь с обнулённой толерантностью — то есть в самую опасную по риску передозировки точку. Именно поэтому выписка из стационара без продолжения работы часто заканчивается новым эпизодом.

Центр «Бураново» работает с 2018 года в Новосибирской области. Программа строится на добровольности: подопечных не удерживают силой, родственники могут приезжать и общаться по видеосвязи по согласованным правилам. После выпуска человек остаётся на сопровождении. Приехать и посмотреть, как всё устроено, можно до принятия решения.

Если ситуация, описанная в этой статье, уже случилась в вашей семье, разговор со специалистом можно провести анонимно и без обязательств — чтобы понять, какой этап помощи нужен именно сейчас, и не потерять то короткое время, пока человек готов слушать.

Частые вопросы

Через сколько времени после приёма наступает передозировка?

Однозначного интервала нет: он зависит от вещества, способа приёма, состояния организма и того, что ещё человек принимал. При внутривенном введении состояние может ухудшиться в первые минуты, при приёме таблеток — через час и позже. Ориентироваться на время нельзя. Ориентируйтесь на признаки: дыхание, сознание, цвет кожи.

Можно ли не вызывать скорую, если человек «просто уснул»?

Нет, если вы не можете его разбудить. Разница между сном и угнетением сознания видна только по реакции: спящий человек просыпается от громкого оклика и встряхивания. Если реакции нет, а дыхание изменилось, — это не сон.

Что делать, если человек отказывается от госпитализации?

Если он в сознании и ориентируется, отказаться он вправе. Дождитесь бригады: врачи оценят состояние и объяснят риски убедительнее, чем родственники. Не оставляйте его одного в ближайшие часы — состояние может ухудшиться повторно, когда вещество продолжит всасываться.

Правда ли, что после реабилитации риск передозировки выше?

Риск повышается не из-за реабилитации, а из-за перерыва в употреблении: толерантность снижается, и прежняя доза становится опасной. ВОЗ относит возобновление приёма после длительного воздержания к ключевым факторам риска. Вывод из этого обратный расхожему: опасен не отказ от употребления, а незавершённая помощь и возвращение в прежнее окружение без поддержки.

Как понять, что у близкого уже была передозировка, если он молчит?

Косвенные признаки: необъяснимые следы от катетера или капельницы, выписка или направление в вещах, резко изменившееся поведение после «дня, о котором он не рассказывает», внезапный страх оставаться одному, новые жалобы на память и головные боли. Прямой вопрос без обвинений работает лучше проверки карманов.

Куда обращаться, если передозировка уже была, а лечиться человек не хочет?

Начните с консультации для себя — как для родственника. Специалист поможет оценить стадию, разобрать, что в вашем поведении сейчас поддерживает употребление, и подготовить разговор. Отказ лечиться — это часть болезни, а не окончательное решение, и с ним работают отдельно.

Этот текст помогает разобраться в теме, но решение о лечении принимает врач на очной консультации. Есть противопоказания, нужна консультация специалиста. При подозрении на передозировку немедленно звоните 112 или 103.

Какие группы препаратов чаще всего вызывают зависимость

Ниже — не инструкция и не список того, что «действует», а ориентир для родственника: если вы увидели упаковку из этих групп в непонятном количестве или без явной причины — это повод присмотреться внимательнее.

Обезболивающие опиоидного ряда

Назначаются при сильной боли — после операций, при онкологии, при тяжёлых травмах. Формируют физическую зависимость быстро: по разным данным, уже за 2–3 недели регулярного приёма выше терапевтической дозы. Отпускаются строго по рецепту и подлежат учёту, но это не останавливает тех, кто уже зависим, — в ход идёт хождение по разным клиникам и врачам.

Транквилизаторы и снотворные бензодиазепинового ряда

Назначаются при тревожных расстройствах, бессоннице, для снятия острого стресса. При превышении дозы дают состояние, похожее на алкогольное опьянение. Именно эта группа опаснее всего при попытке бросить резко — подробнее в разделе «Почему резко бросать нельзя».

Кодеинсодержащие препараты

Кодеин — алкалоид опия, который добавляют в некоторые противокашлевые и обезболивающие средства. С 1 июня 2012 года в России такие препараты отпускаются только по рецепту именно из-за риска злоупотребления. До этой даты они массово использовались для кустарного изготовления сильнодействующего наркотика с крайне разрушительным действием на ткани. Само по себе это не повод для паники при каждой простуде — но при подозрении на зависимость эта группа требует особого внимания.

Стимуляторы и «умные» препараты

Средства, которые продают как способ повысить концентрацию и работоспособность. В дозах выше терапевтических дают вспышку энергии, за которой следует истощение нервной системы, апатия, у части людей — тревожные и депрессивные состояния.

Противопаркинсонические и некоторые офтальмологические средства

Применяются в неврологии и офтальмологии по строгим показаниям. При злоупотреблении вызывают галлюцинаторный эффект и относятся к веществам с высоким риском необратимого повреждения нервной системы, почек и печени при внутривенном введении растворов, для этого не предназначенных.

Общее у всех групп: терапевтическая доза, назначенная врачом и принимаемая по схеме, безопасна. Проблема начинается там, где доза увеличивается самостоятельно, приём продолжается дольше назначенного курса, или препарат смешивают с алкоголем и другими веществами.

Почему сочетания опаснее самого препарата

Отдельная и часто недооценённая угроза — не сам препарат, а то, с чем его принимают. Опиоидные обезболивающие, транквилизаторы, снотворные и алкоголь угнетают одну и ту же систему — дыхательный центр. По отдельности доза может быть переносимой, а вместе — нет: эффект не складывается, а умножается. Именно поэтому большинство тяжёлых исходов при аптечной зависимости связаны не с «чистым» препаратом, а с его сочетанием с алкоголем, снотворным или ещё одним обезболивающим, взятым «для верности».

Есть и более простая проблема: со временем зависимый может пробовать компенсировать привыкание к одному препарату добавлением другого из той же или смежной группы. Каждое такое добавление увеличивает риск непредсказуемо — уже не только для сознания и дыхания, но и для сердца и печени, которым приходится разом перерабатывать несколько веществ.

Как распознать: признаки у мужа, сына или другого близкого

Ранние признаки легко списать на усталость или простуду — это и есть причина, по которой аптечная зависимость обнаруживается поздно.

Физические признаки:

• Зрачки заметно шире или уже обычного
• Шаткая походка, нарушенная координация без видимой причины
• Бледность, серый оттенок кожи
• Дрожь в руках
• Учащённое сердцебиение, скачки давления
• Тошнота, расстройства пищеварения без других симптомов болезни

Поведенческие признаки:

• Резкие перепады настроения — от эйфории до раздражительности и апатии
• Падение работоспособности или успеваемости
• Потеря интереса к тому, что раньше радовало
• Скрытность, нежелание, чтобы кто-то видел содержимое сумки или ящика стола
• Частые визиты в разные аптеки за одним и тем же препаратом
• Постоянный подсчёт оставшихся таблеток
• Траты, которые сложно объяснить

Один-два признака сами по себе мало что значат — усталость и перепады настроения бывают у всех. Насторожиться стоит, когда признаки складываются в комбинацию и держатся неделями, а не днями.

Как это развивается: три стадии

Кто в группе риска

• Люди, которые долго принимают психоактивные препараты по назначению врача — особенно при хронической боли
• Люди с нарушениями сна и тревожными расстройствами
• Подростки и молодые люди — из-за доступности и ощущения безопасности «аптечного», а не уличного вещества
• Пожилые люди, принимающие несколько препаратов одновременно, иногда от разных врачей, которые не видят полной картины
• Люди, практикующие самолечение по советам знакомых или из интернета, без консультации врача
• Люди, пережившие тяжёлый стресс или травму, — препарат становится способом не чувствовать

Почему резко бросать нельзя

Здесь миф работает в обратную сторону от привычного: с уличными наркотиками часто боятся, что «слезть» физически невозможно. С некоторыми аптечными препаратами всё наоборот — резкая отмена без сопровождения врача может быть опаснее, чем продолжение приёма ещё несколько дней до начала контролируемого снижения дозы.

Особенно это касается транквилизаторов и снотворных бензодиазепинового ряда. При резкой отмене после длительного приёма высоких доз возможны судорожные приступы и делирий — состояние, которое лечат только в стационаре. Риск выше при коротко действующих препаратах и при попытке остановиться одним днём, а не через постепенное снижение дозы под наблюдением врача.

Отсюда практический вывод для родственника: даже если вы нашли препараты и хотите немедленно «изъять всё и прекратить», — сначала звонок специалисту, а не резкое лишение доступа. Это не про то, чтобы щадить зависимого, а про то, чтобы не спровоцировать судороги или психоз, которые в домашних условиях снять нечем.

На что обратить внимание, если отмена уже началась — по своей инициативе зависимого или потому что закончился препарат:

• Судороги или подёргивания, которых не было раньше — это повод для немедленного вызова скорой, а не «переждать»
• Спутанность сознания, дезориентация во времени и месте
• Галлюцинации, сильная тревога вплоть до паники
• Резкие скачки давления и пульса
• Бессонница, которая держится несколько суток подряд

Любой из этих признаков на фоне отмены или снижения дозы — сигнал звонить 112 или 103, а не ждать, что «перетерпит».

Чего не делать близким

• Не отбирайте препараты резко и без плана. Если речь о транквилизаторах или снотворных — это может спровоцировать тяжёлый синдром отмены. Сначала консультация с врачом или наркологом, потом действия.
• Не стыдите и не читайте нотаций. Это не работает и только усиливает скрытность.
• Не покрывайте последствия. Если человек пропустил работу или не выполнил обязательство из-за приёма — пусть столкнётся с этим сам, а не получит от вас прикрытие.
• Не пытайтесь лечить зависимость своими руками — снижать дозу «по своей схеме», покупать другие препараты «чтобы заменить», проводить детоксикацию дома. Это отдельная медицинская процедура, а не то, что можно организовать на кухне.
• Не молчите годами, надеясь, что само пройдёт. Зависимость от лекарств склонна прогрессировать так же, как любая другая, просто медленнее и незаметнее.

Что делать, если вы узнали правду

Разговор без обвинений работает лучше, чем ревизия аптечки. Одна рабочая формула: «Я заметила, что ты в последнее время пьёшь [название] намного чаще, чем раньше, и это меня беспокоит» — вместо «Ты что, наркоман?».

Если разговор превращается в защиту и отрицание — это нормальная реакция на начальном этапе, а не признак того, что «бесполезно». Отрицание — часть самой болезни, а не окончательное решение человека.

Дальше — конкретный шаг, а не абстрактная просьба «обратись к врачу». Работает разница между «подумай о лечении» и «я узнала, куда можно позвонить, вот номер, я могу набрать вместе с тобой». Если ситуация зашла в тупик и разговоры по кругу ничего не меняют, есть отдельная процедура для такого случая — мы подробно писали о ней в статье про интервенцию.

Отдельно: если рядом с зависимым есть вы, находиться в этом процессе годами — тяжело и разрушительно само по себе. Психологическая помощь для близких в такой ситуации — это не то, что «подождёт», а то, что помогает не сорваться и не наделать ошибок, о которых потом будете жалеть.

Как устроено лечение

Три этапа, которые нельзя перепутать местами и нельзя заменить один другим.

1. Медицинская стабилизация. Диагностика, при необходимости контролируемое снижение дозы или детоксикация под наблюдением врача — особенно важно для бензодиазепинов и снотворных, где резкая отмена рискованна. Это делает лицензированная медицинская организация. У «Бураново» эту часть обеспечивает партнёрская клиника с медицинской лицензией.
2. Психотерапия. Работа с причиной, по которой человек начал принимать препарат сверх нормы, — тревога, боль, бессонница, травма, привычка справляться химически с любым дискомфортом. Без этого этапа человек с высокой вероятностью найдёт другой способ вернуться к тому же состоянию.
3. Реабилитация и социальная адаптация. Восстановление режима, отношений, работы, навыков справляться со стрессом без вещества. Это программа реабилитации при наркотической зависимости — индивидуальная и групповая терапия, работа с семьёй, программа «12 шагов» и сопровождение после выпуска.

Центр «Бураново» работает с 2018 года в Новосибирской области, на принципах добровольности: подопечных не удерживают силой, разрешены визиты и видеосвязь с семьёй по согласованным правилам. Приехать и посмотреть, как всё устроено, можно до принятия решения о лечении.

Если вы узнали о зависимости близкого недавно и не знаете, с чего начать, — специалист может помочь разобраться в ситуации анонимно, без обязательств, и подсказать, какой шаг сделать первым.

Частые вопросы

Можно ли самому постепенно снизить дозу без врача?

Для одних препаратов это относительно безопасно, для других — например, для бензодиазепинов после длительного приёма — самостоятельное снижение без контроля врача рискованно из-за возможных судорог. Схему снижения должен подбирать специалист, который знает конкретный препарат, дозу и срок приёма.

Врач сам назначил препарат — как он мог довести до зависимости?

Терапевтическая доза, назначенная врачом и принимаемая по схеме, в большинстве случаев безопасна. Зависимость чаще формируется там, где пациент самостоятельно увеличивает дозу, продлевает курс без консультации или комбинирует препарат с алкоголем. Это не значит, что врач виноват или что пациент «слабый» — это значит, что нужно вовремя вернуться к врачу, а не решать проблему самостоятельно.

Чем аптечная зависимость отличается от уличной наркомании по тяжести?

По итоговому вреду для организма и психики — не менее серьёзна. Легальный статус и рецепт не делают препарат безопасным при злоупотреблении. Некоторые сочетания препаратов между собой или с алкоголем опаснее, чем кажется из-за «аптечного» происхождения.

Ребёнок-подросток тайно принимает лекарства — что делать в первую очередь?

Не устраивать обыск и допрос — это чаще закрывает подростка ещё сильнее. Начните с прямого, но не обвиняющего разговора и обращения к специалисту, который работает именно с подростковой зависимостью: у неё есть особенности, которые взрослому протоколу не всегда подходят.

Куда обращаться, если человек отрицает проблему и лечиться не хочет?

Начните с консультации для себя — как для родственника. Специалист поможет оценить ситуацию, разобраться, что в ежедневном поведении семьи сейчас невольно поддерживает употребление, и подготовить разговор или интервенцию.

Ставят ли на наркологический учёт при обращении с аптечной зависимостью?

Это частый страх, который откладывает обращение на месяцы и годы. В государственной наркологии постановка на учёт связана с определёнными ограничениями в правах, и это действительно останавливает многих. Частная реабилитация работает анонимно и без постановки на учёт — именно поэтому к ней обращаются семьи, для которых огласка через государственную систему неприемлема.

Этот текст помогает разобраться в теме, но решение о лечении принимает врач на очной консультации. Есть противопоказания, нужна консультация специалиста. Самостоятельная резкая отмена препаратов, вызывающих физическую зависимость, может быть опасна для жизни — обсуждайте схему отмены только с врачом.

Что на самом деле происходит в голове

Головная боль после алкоголя складывается из нескольких процессов, которые идут параллельно, а не по очереди.

Обезвоживание. Алкоголь подавляет выработку вазопрессина — гормона, который заставляет почки удерживать жидкость. Без него почки, наоборот, активно выводят воду. Отсюда частые походы в туалет, пока вы пьёте, а на следующий день — сухость, жажда, усталость и головная боль: это не совпадение, а прямое следствие потери жидкости.

Токсичный продукт распада. Печень перерабатывает этиловый спирт в ацетальдегид — вещество токсичнее самого алкоголя. Оно вызывает воспаление в печени, поджелудочной железе, желудочно-кишечном тракте и головном мозге. К моменту, когда наступает похмелье, ацетальдегида в крови уже нет, но воспалительный процесс, который он запустил, продолжается.

Расширение сосудов. Алкоголь расширяет кровеносные сосуды, в том числе в оболочках мозга. Это ощущается как пульсирующая боль, усиливающаяся при наклонах и резких движениях головой.

Примеси в напитке. Конгенеры — побочные вещества, которые образуются при брожении и придают напитку вкус и запах, — усиливают симптомы похмелья. Тёмные напитки (виски, коньяк, красное вино) содержат их больше, чем светлые (водка, белое вино), поэтому при одинаковом количестве выпитого этанола голова после тёмных напитков у многих болит сильнее.

Нарушение сна и падение сахара в крови. Алкоголь ухудшает качество сна даже тогда, когда помогает быстрее заснуть, а также снижает уровень глюкозы. Недосып и голод сами по себе вызывают головную боль — и складываются с остальными причинами.

Воспалительная реакция иммунной системы. Организм реагирует на алкоголь и продукты его распада так же, как на любую другую интоксикацию: активируется иммунный ответ, повышается уровень воспалительных веществ в крови. Эта реакция связана не только с головной болью, но и с общей разбитостью, снижением концентрации внимания и подавленным настроением, которые обычно идут вместе с похмельем.

Все эти механизмы работают одновременно, а не сменяют друг друга, поэтому одно действие вроде «выпить воды» или «поспать» обычно снимает лишь часть симптомов.

Два разных вида боли — и они начинаются не одновременно

Если голова разболелась почти сразу после первого бокала — это не «слабая голова», а прямая реакция сосудов на алкоголь, и организм таким образом уже сигналит: дальше пить не стоит.

Почему у одних болит сильнее, чем у других

• Скорость метаболизма. Фермент, расщепляющий ацетальдегид, у части людей работает медленнее — это генетическая особенность, чаще встречающаяся у людей восточноазиатского происхождения. У них токсичный продукт распада задерживается в крови дольше, и последствия ощущаются сильнее.
• Пол и вес. При одинаковой дозе на килограмм веса у женщин концентрация алкоголя в крови обычно выше из-за меньшего объёма жидкости в организме.
• Что и на каком фоне пили. Алкоголь натощак усваивается быстрее и бьёт сильнее. Смешивание разных напитков само по себе не токсичнее, но обычно ведёт к большему суммарному количеству выпитого.
• Сон накануне и общее состояние. Недосып, стресс, обезвоживание ещё до того, как вы начали пить, — всё это снижает запас прочности организма.
• Мигрень в анамнезе. У людей с предрасположенностью к мигрени алкоголь — один из частых триггеров приступа, и такая головная боль по ощущениям заметно отличается от обычного похмелья.

Когда это не похмелье: тревожные признаки

Почему это важно различать: алкоголь снижает свёртываемость крови и повышает давление, а сильное опьянение часто сопровождается падениями и ударами головой, которые сам человек потом не помнит. Внезапная сильная головная боль после алкоголя иногда оказывается не похмельем, а следствием кровоизлияния или травмы, которую списали на «перепил». Разница на практике простая: обычное похмелье нарастает постепенно и не сопровождается неврологическими симптомами вроде слабости в конечностях или спутанной речи. Если боль началась внезапно или сопровождается хотя бы одним признаком из списка выше — это повод для скорой, а не для того, чтобы «отлежаться».

Отдельно стоит головная боль, которая появляется не после однократной выпивки, а на фоне попытки резко прекратить пить после длительного постоянного употребления. Она входит в состав синдрома отмены алкоголя и может сопровождаться тремором, тревогой, потливостью, в тяжёлых случаях — судорогами и алкогольным делирием. Это состояние лечится под наблюдением врача, а не переживается дома «на морально-волевых».

Что действительно помогает

• Вода, но постепенно. Восполнение жидкости — единственная мера с прямым и понятным механизмом действия. Пить стоит небольшими порциями на протяжении дня, а не залпом весь объём сразу.
• Электролиты. Регидратационные растворы, немного подсоленной пищи, бульон — помогают восполнить не только воду, но и потерянные соли.
• Еда. Лёгкая пища поднимает упавший уровень сахара в крови, унимает тошноту.
• Сон. Организму нужно время, чтобы завершить воспалительные процессы. Форсировать это ничем нельзя.
• Обезболивающее — с осторожностью, после еды. Выбор препарата зависит от состояния печени, желудка: после алкоголя нагрузка на печень уже повышена, не каждое обезболивающее ей подходит. Сомневаетесь — уточните у врача или фармацевта, а не у знакомых.

Чего делать не стоит

• «Похмеляться». Новая доза алкоголя на время заглушает симптомы отмены за счёт того же механизма, который вызвал похмелье, но не убирает интоксикацию, а откладывает и усиливает её. Регулярное похмеление по утрам — один из ранних признаков формирующейся зависимости, а не способ борьбы с головной болью.
• Кофе в большом количестве. Кофеин ещё сильнее обезвоживает и может усиливать тревожность, которая и так повышена после алкоголя.
• Смешивать несколько обезболивающих «для верности». Печень и так занята переработкой алкоголя — двойная нагрузка обезболивающими не ускоряет выздоровление, а увеличивает риск для органа.
• Интенсивные тренировки «чтобы пропотеть». При обезвоживании это лишь усугубляет состояние и повышает нагрузку на сердце.

Алкоголь и лекарства: почему сочетание опаснее, чем кажется

Отдельный источник тяжёлой головной боли — сочетание алкоголя с лекарствами, которые сами по себе безопасны. Обезболивающие на основе парацетамола дают повышенную нагрузку на печень: она уже занята переработкой этанола. Препараты от давления, антигистаминные средства при совмещении с алкоголем усиливают сонливость, заторможенность сильнее, чем каждое вещество по отдельности.

Куда более серьёзная история — сочетание алкоголя с транквилизаторами, снотворными. Это не просто усиливает похмелье: угнетение дыхания в такой комбинации может привести к состоянию, угрожающему жизни. Если вы принимаете такие препараты постоянно, вопрос совместимости с алкоголем стоит обсуждать с врачом заранее, а не проверять на практике.

Если голова болит после каждого раза

Разовое похмелье — это нормальная реакция организма на токсичное вещество, и она не говорит о зависимости сама по себе. Но есть смысл понаблюдать за собой, если замечаете:

• Похмелье наступает почти после каждого употребления, даже небольшого
• Единственный способ снять утреннюю головную боль — выпить снова
• Количество, после которого начинается боль, со временем растёт — то есть нужно выпить больше, чем раньше, чтобы почувствовать эффект, а последствия при этом тяжелее
• Вы замечаете, что стали пить чаще «на автомате», не планируя заранее

Это не повод для паники и не приговор — но повод честно спросить себя, что стоит за регулярностью. Иногда это стресс, с которым проще справиться иначе. Иногда — уже сформировавшаяся зависимость, где похмелье лишь верхушка. Разница между ними важна, и разобраться в ней проще с человеком со стороны, чем в одиночку.

Когда пора обращаться за помощью

Если похмелье стало регулярным, а не редким гостем после праздника, — это повод для консультации, а не самостоятельной борьбы силой воли. Специалист поможет разобраться, где проходит граница между привычкой снимать стресс алкоголем и формирующейся зависимостью, и что делать дальше в вашей конкретной ситуации.

Если вы заметили это не у себя, а у мужа, отца или взрослого сына — и признаки повторяются неделя за неделей, — об этом мы подробно писали в материале о том, как алкоголь меняет человека день за днём. А если разговоры с близким по кругу ни к чему не приводят, есть отдельная процедура для такого случая — читайте про интервенцию.

Центр «Бураново» работает с 2018 года в Новосибирской области. Программа реабилитации строится на добровольности — подопечных не удерживают силой, разрешены визиты и видеосвязь с семьёй. Если вы хотите анонимно обсудить ситуацию и понять, какая помощь нужна именно сейчас, можно начать с бесплатной консультации по программе лечения алкогольной зависимости или узнать больше о программе «12 шагов».

Частые вопросы

Сколько обычно длится головная боль после алкоголя?

Чаще всего до 24 часов. В редких случаях, при большом количестве выпитого, симптомы могут держаться до 72 часов. Если боль не проходит дольше — это повод обратиться к врачу, а не списывать всё на затянувшееся похмелье.

Правда ли, что от красного вина голова болит сильнее, чем от водки?

При одинаковом количестве чистого этанола — часто да. Тёмные напитки и вино содержат больше конгенеров — побочных веществ брожения, которые усиливают симптомы похмелья. Но количество выпитого влияет сильнее, чем вид напитка.

Помогает ли выпить с утра «немного, чтобы отпустило»?

Временное облегчение возможно — но за счёт того же механизма, который и вызвал похмелье, то есть проблема откладывается, а не решается. Регулярная привычка снимать похмелье новой дозой — один из ранних тревожных признаков, на который стоит обратить внимание.

Есть ли способ полностью предотвратить похмелье?

Надёжного способа выпить много и не почувствовать последствий не существует. Снизить риск помогает медленный темп, еда перед тем как начать пить и по ходу вечера, вода между порциями алкоголя и достаточный сон после.

Может ли головная боль после алкоголя быть признаком чего-то серьёзного, если она возникает каждый раз одинаково?

Стабильно повторяющийся паттерн сам по себе не обязательно опасен, но заслуживает внимания врача — особенно если боль усиливается со временем, меняет характер или сопровождается другими симптомами, перечисленными в разделе про тревожные признаки.

Можно ли принимать обезболивающее заранее, перед тем как начать пить, чтобы утром не болела голова?

Это не снижает интоксикацию и не отменяет обезвоживание — источники боли остаются те же. При этом лекарство добавляет печени дополнительную работу ровно в тот момент, когда она максимально загружена переработкой алкоголя. Разумнее заранее позаботиться о еде и воде, чем о таблетке.

Этот текст помогает разобраться в теме, но решение о лечении принимает врач на очной консультации. Есть противопоказания, нужна консультация специалиста. При внезапной сильной головной боли, спутанности сознания, судорогах или потере сознания немедленно звоните 112 или 103.